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-收藏帖高水平運動隊的運動康復。即時熱搜[收息股推介,債務上限協議]，運動康復在國內蓬勃發展，教育培訓日益完善，從事人員標準也慢慢提高，在高水平運動隊當中起著不可或缺的作用。
但依個人視角，與國際相比，因國內教育、認證、工作體系尚在發展中，導致在實際工作中有所偏失，即使在運動隊中。從工作屬性上來看，
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依然處于較被動的狀態，表現為一是治療遠多于恢復預防，二是主動康復訓練的缺乏；從治療體系上來看，依然處于較片面的狀態，表現為太注重病理而忽視了其他包括訓練、團隊、情緒、社會關系等方面的影響。
當然，運動康復的提供者有許多類別，例如醫生、脊骨神經、物理治療，不同類別的從業者所能提供的也有所不同、各有側重；在此，我僅以運動物理治療師的角度，和大家分享一下，我所理解的高水平運動隊的運動康復。
本文結構導讀：
-運動康復
1.再生恢復與傷病預防
2.傷病基本管理原則
3.傷病診斷
4.傷病治療
4-1.康復訓練
運動康復
個人對在競技和職業體育中的運動康復理解含括三方面，一是幫助運動員快速從疲憊或不適當中恢復，重新投入訓練；二是通過監控干預、預康復訓練達到傷病預防效果，降低受傷機率；三是使受傷的運動員重回到受傷前水平（及更高），同時預防傷病再復發。
■運動康復內容分類圖例
這就對應了一支高水平運動隊的運動康復應該包含再生恢復、傷病預防及傷病治療這三部分。現實中，大量的工作無可厚非的落在了傷病治療上，但個人認為前兩者實際是比具體的傷病治療更優先級的策略，能改變以往康復治療開始在傷病發生之后的“被動”屬性，“主動”的去預防傷病的發生。三個方面都可以作為全隊和個人的策略。
下文將從這三個方面具體分享個人見解。
01-再生恢復與傷病預防
再生恢復的意義是，讓運動員在日常訓練，特別是強度課后，得到充分的恢復，從而降低受傷的風險。
這方面的恢復，除了肌肉骨骼系統，還有神經系統。常用的手段是每節課后的拉伸放松及根據強度課設置的額外恢復，例如脈沖加壓恢復，筋膜槍、超低溫冷艙、冷熱水浴等，營養的及時補充，另外還有睡眠的監控調整，例如使用Omegwave等手段。所有的恢復儀器各有其優勢，但切勿過高的估計其作用，各種手段都是為了達到休息的效果。最重要的還是合理安排的休息本身。
對于神經系統的恢復而言，壓力的調節很關鍵，讓運動員正常休息放空一個下午有時候都比強制其使用恢復手段有效。
■筋膜槍
■超低溫冷艙
根據多個文獻，對比按摩、加壓類、超低溫冷艙、冷熱水遼、等恢復手段與儀器的效果，用主觀疲勞感、延遲性肌肉酸痛、CK等指標作為指引，發現按摩放松可能是最有產出效果且經濟實惠的手段；其他的手段各有其優點，但也有爭議的地方，總體而言不如按摩來得直接；但這也并不意味著按摩就應該作為唯一選擇，因為還要到按摩師/運動員比，不同的訓練方式造成不同的生理變化等。
從隊伍整體策略而言，再生恢復儀器就有其大覆蓋面積的優勢；且不同的物理因子的恢復手段能夠給運動員最有針對性的恢復方式。所以在做針對重點運動員和整體隊伍再生恢復的策略，可有的放矢的使用不同手段相互配合。多配置筋膜槍，鼓勵運動員兩兩配合互相放松，可能是一條經濟高效的整體再生恢復路徑。
■各種手段恢復效果對比圖1
■各種手段恢復效果對比圖2
傷病預防主要是在賽季前期的傷病篩查，包括問卷調查、動作篩查、專項多發傷病篩查及臨床檢查；通常是依次進行，在動作篩查中表現過低或者是出現疼痛、專項多發傷病篩查中表現出受傷風險，將進行臨床檢查，找出問題，或者分析動力鏈，從而可以做出個性化的處理方案。再根據全隊的治療數據信息收集，分析隊伍的普遍狀況，結合接下來的訓練方向和計劃，設計規劃預康復的個性化和全隊方案；一般都將預康復訓練和體能訓練結合起來，放在熱身環節里。
再次強調的是，在運動隊里，傷病是永遠無法規避的，并且不少的已發傷病只能緩解癥狀，而且大量的運動康復工作實際是落在傷后的治療上；建立在這樣的背景下，再生恢復和傷病預防應更應被放運動康復的更高策略層面，用以降低傷病率，將有限的治療資源放在重點運動員身上。
02-傷病管理基本原則
傷病發生后，對于傷病的管理與治療，包含以下的這些方面。
■傷病管理內容圖例
第一步，診斷。準確而全面的診斷是至關重要的，
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能為后面的治療工作節約大量的時間。很多時候準確的診斷較易做到，但全面的診斷較難，因全面的診斷不僅局限于局部，還需分析動力鏈，甚至包括運動員習慣、專項技術動作、心理社會狀態、過往病史及治療史等各方面，對運動員傷病的發展有個全面認識。就診斷而言，臨床診斷是最常用手段，如若需要，則配合影像學。動作錄像分析則能夠幫助發現動作模式中動力鏈的變化、缺陷及不平衡，幫助整體分析問題。
第二步，康復治療。治療總體而言，分成被動治療及主動康復訓練。大量的研究及個人經驗都驗證了，對于大部分的傷病，被動治療與主動康復訓練的結合才能產出最佳的效果；且總是希望將被動治療向主動康復訓練的方向引導。只有足量的康復訓練才能重塑甚至提高運動員的身體能力，適應和重返正常的訓練和比賽；若只是單純的靠被動治療，易復發。
同時，對運動員的教育，這個因素穿插在整個傷病管理的過程當中但經常被忽視，而其在實際中扮演者著相當重要的角色。通過教育，告知其傷病自然屬性和預期康復過程，對其心理狀態進行引導，同時提高運動員的意識，調整行為，建立對康復有利的生活行為模式。
另外，與其他圍繞運動員身邊的工作人員的溝通。運動員會有專項、 體能教練 ，專門負責其 運動表現 的提升，他們是主要的訓練計劃設計和執行者。當運動員有傷病時，其訓練的量、強度、方式或需改變，他們則是首要的溝通人選。唯有達成一致的目標，才能夠為運動員爭取到良好的訓練環境或足夠的時間去休息調整。
科研人員掌握著大量的數據，可以反映出運動員的生理生化指標、睡眠質量各方面，從而提供關于運動員身體整體狀況的信息，幫助判斷傷病趨勢。
骨科或其他醫科工作者在傷病發展成需開創性手術或藥物控制時，會在治療層級上替代了康復治療師的作用，特別是在開創性手術之后，與醫生的緊密聯系，將保證良好的術后康復。但值得一說的是，在保守治療方面，運動物理治療師的專業性、特異性、與運動的結合程度，一般都高于普通住院醫生，更適合處理運動損傷。
就傷病的恢復過程來說，一般分為四個階段，急性期、恢復期、鞏固期、重返訓練/賽場期；每個階段包含各自的診斷/檢查、治療及教育環節。
■康復進程圖例
另外，還有個人在康復工作中的四點原則。
第一，堅持康復治療的持續性。持續性體現在康復計劃的“周期劃分”，預見性的去規劃接下來的治療和康復訓練計劃，并執行下去；而不是依著運動員的心情和本日癥狀隨意的改變，這點在運動隊中較為普遍存在，即運動員甚至其他相關訓練人員對于康復治療的認知仍不足夠，并不重視當中的計劃性。在治療的開始，即需要告知運動員、教練組接下來的康復進程，強化計劃性；同時每次治療后，做好預約，保證計劃內不間斷。
第二，被動治療與主動康復的結合。大量的研究和經驗都反復論證，在大多數情況下，兩者的相結合才能產出最優、最快速、最持久的效果。
第三，把握邊緣效益。傷病的開始，尤其是頑固性傷病，很多時候是簡單不適日積月累的惡性循環導致的結果。反之亦然，
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很多能夠幫助傷病痊愈的的小措施、小手段，日積月累也能產出客觀的康復效果；把握住邊緣效益，可以改善病理的惡性循環，特別是在疼痛管理中。
第四，建立新的良性康復循環模式。對于很多頑固性的傷病，需要為運動員建立新的、友善的康復循環模式，這就要打破之前的惡性循環（見下圖）。
例如運動員患有長期的腰疼史，早上起來會腰酸，訓練后會加劇，治療后得到緩解，但早上起來后又重新循環。在這種情況下，在治療上可能已經沒有太多文章可做，但若在早上加上一次10分鐘的肌筋膜放松、亦或者是肌貼、或者是低強度的超低溫冷艙，使運動員有一個較好的身體感覺進入訓練，在中午訓練后，即刻10分鐘的放松或者鼓勵運動員使用其他再生恢復手段（簡單的熱敷也可以），有個更好的狀態進入午休，這些邊緣效益累積到晚上，可能就會形成一個較不錯的結果，再配合上原本的治療，或許能讓運動員在第二天就感覺到好的新進展，慢慢的，這就會改變運動員的自身感覺、行為意識，打破舊循環，建立新的良性康復循環模式（見下圖）。
■惡性循環圖列
■改變循環圖列
■形成良性循環圖例
03-傷病診段
這是物理治療里非常經典的圖例，指傷病不是單純的身體問題，而是受身體，心理，社會關系三個方面的因素影響，在不同的階段與案例，比例也會發生變化。例如焦慮的心態，冷漠的團隊支持，都對傷病的康復起負面作用，反之亦然。這個簡單的圖例將成為傷病診斷和治療的基本原則指引之一。
■三因素圖例
在這基礎上，我將運動傷病的臨場診斷分為問診、神經及脊柱，和常規檢查等方面。
■傷病診斷圖例
就問診來說，主要目的是了解運動員傷病發展的一個過程，以判斷當中對運動員有害或有利的因素；其中包括的信息有，傷病癥狀、發病時長、疼痛方式、發病機制、激惹度、曾接受治療、社會心理干擾因素等。
在進行常規檢查前，通過問診根據癥狀先初步判斷有無神經損傷癥狀；若有首先檢查神經問題，常規的觸覺、力量、反射三方面檢查，來對應相應的肌刀、皮刀神經分布區。若無，也會發較短的時間，先排除脊柱的問題，包括檢查曲線，肌刀/皮刀等，特別是針對肌肉的問題。
疼痛是由局部的痛覺感受器上傳至相應脊髓后角，后上傳至大腦而形成的；受傷時，相應水平的脊椎或會有相應的生理生化變化，診斷時會根據肌刀，檢查相應水平的脊柱。另，肩頸關節周圍的肌肉是神經高度參與調節的肌群，通常伴隨著相應頸椎的問題，在診斷時檢查和治療時含括這方面，都大幾率的幫助問題。
■肌刀圖例
常規的檢查包含觀察、功能性動作、觸診、活動度、力量、特殊測試、動作錄像分析等。觀察主要還是姿態的觀察，
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頭部位置、肩線、骨盆、臀線、腿長、脊柱、肌肉體積等。在這當中，
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可以大致的得出壓力分布、筋膜鏈動力鏈存在問題等。功能性動作則是動作節律。
其他基礎的包括觸診、活動度、力量等常規測試。特殊測試是協助判斷的一個手段，有其相應的特異性和敏感性，并不代表陽性的特殊測試就確診該問題。這些信息拼湊起來，就可以分析動力鏈，得出較為全面的運動員在運動中的內負荷分布情況，找出受力不平衡的地方，能夠從動力學、生物力學上解決問題，而不是只針對局部癥狀。
就我而言，診斷具有兩個屬性，一是不確定性，二是動態性。臨床診斷和影像學都是利用前人總結和自身經驗來進行推斷，排入排除可能性，我們只是把各種各樣的信息拼湊起來，再根據自己的主觀信仰和知識水平，去形成一個相對完整和客觀的評估；這是診斷的不確定性，這個不確定性是自然存在的，承認與接受這個不確定性才能做到更客觀，更接近真相，更能自我批評反省。同時由于這個不確定性和傷病發展階段性，診斷不僅僅發生在接診傷病的開始，也不斷的在治療過程中重復。
04-傷病治療
首先，將對傷病不利的傷害來源或問題分為外在及內在兩類，通常外在更多是已發生的、心理層面、社會層面、及涉及到其他方因素的方面；內在則是指通過改善運動員身體本身，從而達到治療康復的效果。
針對“外在”，很多時候運動隊的康復工作太專注于肌肉骨骼或者生理病理上，而忽略了行為意識、心理、社會關系等方面，“教育”則是填補這個空缺。當傷病發生時，痊愈的程度與時長除了和傷病情況、治療質量有關外，患者的心態、行為意識、信仰都有著不可忽視的作用。
當運動員都其傷病的恢復抱著消極、不確定、恐懼等心情結合態度時，不良的心理因素會慢慢的轉變成生理信號，加重病理，這樣，運動員的配合程度、治療的效果都會大打折扣。所以，在治療的開始，需要讓運動員明白傷病的自然屬性以及預期康復過程，并引導運動員做出行為調整，以幫助康復的過程。另外，因運動員的特殊性，在康復過程中與教練員的溝通則十分重要，需要在保持運動員狀態和加劇癥狀兩者之間做好平衡，需共同去調整運動員的訓練量和方式。
針對“內在”，則包含被動治療、主動康復和教育。被動治療手段上有多種，手法，儀器，保護支持，各有其優點長處和個人偏好。市面上有各種各樣的手法或治療體系，都沒有必要太放大各自的功效，歸根到底我們都是在解剖學、生理學、生化學、生物力學、疼痛學甚至心理學等幾個學科中，有機統一，然后哲學的去處理人體出現的問題；個人習慣，Maitland還是我用的比較多的一個技術。
通常，只要是個合格的治療者，不管是選擇了什么手法，什么儀器，總歸會有一些效果的。可是這對于運動員來說是遠遠不夠的，他們需要快速的恢復且再次投身進入訓練當中。單純的被動治療最多只能讓受傷的身體回到之前的水平（很多時候還回不到），這樣會讓他們冒著很大的復發危險重新投入訓練當中。
主動康復訓練的目標不單單是簡單的恢復活動度、力量及功能，更重要的是讓受傷的運動員更強，唯有更強的身體才能應付之前的訓練水平和防止傷病復發，這也是我個人很重視很推崇的一個方面。（將會在下面更詳細的劃分具體環節。）
另外，休息是極其重要的一環。很多時候我們做了很多的力量訓練，一重測沒有什么進展，休息一段時間后，沒怎么好好訓練，反而力量漲上來了，這是因為肌肉在休息后重新超量生長好了。在康復里也有相似的道理，很多時候做了很多的治療和康復訓練，但仍不見太大好轉，可能背后的原因僅僅是因為身體需要休息了，需要安安靜靜的呆會，去修復自己，有時候少既是多。
04-1-康復訓練
■康復訓練圖例
第一步，根據具體問題，制定階段性和長期目標，用于階段性和最后重返訓練/比賽檢測。關于重返訓練/比賽目標的制定，需與教練組和運動員溝通，設定針對專項及日常訓練模式的目標。每一個階段有其相應的指標，達到指標后再進階到下一階段。
第二步，進入正式的康復訓練，在允許的情況下，讓受傷部位及早的動起來并負荷適合重量。研究表明，
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及早的適當活動度、重量的生理性活動，對疼痛管理、炎癥、水腫吸收都有很大的促進作用。這一階段，多是基礎的康復訓練，配合被動治療，解決局部活動度、穩定性等問題，力量在這個環節里可能是最重要的一個參數，需著重解決；接下來是活動度。
另外對運動員而言，因其需要發生大量的位移和空間變化，本體感覺是扮演著重要角色，但受傷后對本體感覺康復的缺失是時長被忽略的一個環節。在這一階段里，以局部的訓練為主，輔以簡單的一到兩個整體動作，整合動作模式，提前為下一步做鋪墊。
第三步，過渡到涵蓋其他關節的全身性動作。通過全身性動作，將受傷部位與動力鏈其他環節結合長期，也找出其他動力鏈上其他環節的問題并解決，重新整合動作模式，建立良好的動力鏈模式，從而使得運動員在運動中的內在負荷分布平衡。值得一提的是，一個新的動作模式從建立到鞏固約需四周時間，并非這四周就停留在這個階段，可在下個階段中繼續鞏固。
第四步，重返訓練/比賽訓練，
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需做到特異性及超負荷性。特異性是指針對專項及日常訓練模式，盡量的靠攏及模擬，使運動員重獲該類型訓練的功能。超負荷性是指，通過在康復訓練中進行接近甚至超過運動員日常訓練的強度，使得其獲得足夠應付日常訓練的能力。
若只是停留在基礎的中低強度康復訓練層面，傷病容易因大量、大強度的訓練再復發。最后，在通過檢測一開始定下的重返訓練/比賽目標，來判斷運動員是否能夠重返正常訓練/比賽，旦仍需保持后續一個星期的觀察，看有無復發跡象。
總而言之，在個人理解中，高水平運動隊的運動康復應在工作屬性上更為主動，做好主動的恢復與預防，積極的過度到康復訓練；從單純的病理中跳脫，結合訓練、心理情緒等其他方面，綜合性的去引導治療方向。
根向下，竹向上，運動如此，術業也如此；以上就是竹子的本期分享，個人觀點，歡迎討論與糾正指導。
作者：余唯樂
來源：竹子運動物理治療BambooSPT
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